四川省阿坝藏族羌族自治州人民政府办公室


阿坝州人民政府办公室关于印发阿坝州城镇居民基本医疗保险实施细则的通知

阿府办发〔2008〕25号

各县人民政府，州直有关部门，卧龙管理局：

　　《阿坝州城镇居民基本医疗保险实施细则》已经州人民政府同意，现印发，请遵照执行。



　　　　　　　 二○○八年五月三十一日



阿坝州城镇居民基本医疗保险实施细则

　　根据《阿坝州城镇居民基本医疗保险试行办法》（以下简称《试行办法》）的规定，为切实做好城镇居民基本医疗保险工作，制定本实施细则。

　　一、参保登记

　　（一）凡符合《试行办法》规定的在校学生、托幼幼儿（以下简称“学生”），由所在学校、托幼机构办理参保登记、缴费手续；其他参保人员到户籍所在县的医疗保险经办机构办理参保登记、缴费手续，医疗保险经办机构及时为参保人员建立基本信息数据库。

　　（二）城镇居民在办理参保登记手续时，需提供以下资料：

　　1.城镇居民户口簿复印件；

　　2.城镇居民身份证复印件；

　　3.1寸近期免冠彩照2张；

　　4.属于特殊人员的，还需提供以下资料：

　　城镇低保对象需提供《阿坝州城市居民最低生活保障金领取证》；重度残疾人员需提供《中华人民共和国残疾人证》；无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人的“三无人员”（以下简称“三无人员”）需提供当地民政部门出具的证明；“低收入家庭60周岁以上的老年人” 需提供当地民政部门出具的证明。

　　（三）特殊人员身份认定

　　1.城镇低保对象、“三无人员”，由户口所在地民政部门按政策规定的条件负责核实确认。

　　2.“低收入家庭60周岁以上的老年人”由户口所在地民政部门和劳动保障部门负责认定。

　　3.重度残疾人员由户口所在地残疾人联合会负责认定。

　　4.列入财政补助对象的特殊人员，先由户口所在地街道居委会或乡镇政府每年进行一次公示，公示时间不少于7个工作日，公示无异议后报民政、残联部门审核确认。

　　（四）学生及幼儿参保办理

　　1.受当地医疗保险经办机构的委托，学校、托幼机构为在校学生成建制办理参保手续；农村户籍的在校学生可自愿选择参加城镇居民基本医疗保险。

　　2.户籍在州内的异地就读学生，由监护人在户口所在地医疗保险经办机构为其办理城镇居民基本医疗保险参保手续。

　　3.新生儿在办理户口登记后即可办理城镇居民基本医疗保险参保手续。

　　（五）年龄计算的截止时间为申请参保当年的12月31日，以本人身份证或户口薄为准。

　　“重度残疾人” 和“低收入家庭60周岁以上老年人”的界定，按省民政厅、省财政厅、省劳动和社会保障厅的文件规定执行。

　　二、基金筹集

　　（一）学生和未满18周岁的非在校少年儿童每人每年按100元筹集，其中个人每年缴纳10元，属于低保对象、重度残疾的学生和儿童，个人不缴费。

　　（二）年满18周岁以上的参保居民筹资标准为上一年度阿坝州城镇居民家庭人均可支配收入的2.5%，城镇居民家庭人均可支配收入以州统计局统计公告的数据为准。

　　2008年筹资标准为240元，其中个人缴费为140元；属于城镇低保对象、重度残疾人员、“低收入家庭60周岁以上的老年人”个人缴费80元。

　　2009年及以后年度的筹资标准由州劳动和社会保障局适时公布。

　　（三）城镇居民基本医疗保险按年度缴费，2008年医疗保险费用从第二季度开始缴纳，并于参保的当月缴纳城镇居民基本医疗保险费用，2009年度以后的个人缴费，按年度一次性缴纳。具体缴费办法为：

　　在统筹地学校就读的本地户籍在校学生（含托幼机构，下同），在城镇居民医保启动时一次性缴纳2008年第二季度至2009年8月的医疗保险费，以后年度基本医疗保险费的缴费时间为9月1日至30日。

　　其他非从业城镇居民，在城镇居民医保启动时一次性缴纳2008年的医疗保险费，缴纳下一年度基本医疗保险费的时间为当年的12月31日前。

　　参保后未在规定的时间内缴纳下一年度基本医疗保险费的视为中断缴费。

　　1.《试行办法》实施之日的一年内办理参保手续并足额缴费的，从缴费的次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇；

　　2.《试行办法》实施满一年以后办理参保手续并足额缴费的，从缴费之日起满6个月后享受城镇居民基本医疗保险待遇；

　　3.参保后中断缴费的，从中断缴费之日起停止享受城镇居民基本医疗保险待遇；自续保缴费之日起满9个月后，享受城镇居民基本医疗保险待遇，缴费年限合并计算；

　　4.新生儿从缴费的次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇。

　　（四）城镇居民中的 “三无人员”，应由个人缴纳的医疗保险费，由城市医疗救助资金全额补助。财政部门审核当地民政部门提供的数据资料后，由民政部门将补助资金划拨到“三无人员”户口所在地的医疗保险经办机构。

　　（五）同时具备享受政府补助两种或两种以上身份的人员，按就高不就低的原则享受一种政府补助。

　　（六）学生由所在学校、托幼机构统一代收代缴。其他参保居民以家庭为单位，凭当地医疗保险经办机构出具的《阿坝州城镇居民基本医疗保险缴费通知单》，到指定银行的专用账户一次性缴清基本医疗保险费，医疗保险经办机构凭缴费凭据及时与银行对账。

　　（七）城镇居民在完成居民基本医疗保险登记、缴费后，由当地医疗保险经办机构核发“中华人民共和国社会保障卡”。

　　（八）城镇居民参保身份在每年缴费以后发生变化的，从次年度起，以变化的身份参保缴费。

　　（九）有条件的单位，为所属职工家属、供养直系亲属个人缴纳城镇居民基本医疗保险费，费用列支及供养直系亲属的范围按有关规定执行。

　　（十）医疗保险经办机构必须在国有商业银行设立城镇居民基本医疗保险基金收入户和支出户，财政部门在国有商业银行设立城镇居民基本医疗保险基金专户。医疗保险经办机构按规定将收入户基金转入城镇居民基本医疗保险基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用。

　　（十一）城镇居民基本医疗保险基金的银行计息办法按城镇职工基本医疗保险基金的银行计息办法执行。

　　三、待遇支付

　　（一）参保城镇居民住院（含符合门诊大病治疗）用药和医疗服务目录，参照城镇职工基本医疗保险用药和医疗服务项目目录执行，使用《四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录》的乙类药品、《四川省基本医疗保险诊疗项目和基本医疗保险医疗服务设施项目范围》（川劳社发〔2000〕11号）中的基本医疗保险支付部分费用的项目，先由个人支付的比例与城镇职工基本医疗保险规定相同。

　　（二）城镇居民住院医疗费用支付起付标准为：社区卫生服务机构100元；一级医疗机构300元；二级医疗机构500元；三级医疗机构700元。起付标准按住院次数计算。年度内多次在一级（含一级）以上医院住院时起付标准依次递减50元，起付标准最低不低于200元。从低级别医院转高级别医院住院治疗的，起付标准实行补差。

　　（三）参保居民在定点医疗机构发生的一次性住院医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金支付公式为：

　　社区医疗服务机构：（住院医疗费－自付费用－起付标准）×65%。

　　一级医疗机构：（住院医疗费－自付费用－起付标准）×60%。

　　二级医疗机构：（住院医疗费－自付费用－起付标准）×55%。

　　三级医疗机构：（住院医疗费－自付费用－起付标准）×50%。

　　18周岁以下参保居民（含18周岁以上在校学生）住院医疗费用报销比例在上述标准基础上提高5个百分点。

　　“一次性住院医疗费用”是指一张出院证明所证明的从入院到出院期间连续不间断发生的住院医疗费用。

　　（四）在一个年度内，城镇居民基本医疗保险基金支付住院医疗费的最高限额为28000元。参保居民连续缴费满5年不满10年的，城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额增加5000元；参保居民连续缴费满10年（含10年）以上的，城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额增加10000元。

　　（五）城镇居民可申请的门诊大病病种是：恶性肿瘤，慢性肾功能衰竭，肾、肝移植术后抗免疫排斥药物治疗，慢性白血病，再生障碍性贫血，系统性红斑狼疮。门诊大病的申请办法和认定标准按城镇职工门诊特殊疾病管理办法规定执行，门诊大病的待遇支付金额与住院待遇分别计算，符合规定范围内的医疗费用报销比例为55%，一个年度扣减1次二级医院首次住院起付标准，年度最高支付限额为28000元。

　　（六）参保居民到医疗保险经办机构报销住院医疗费用时，需提供以下材料：

　　1.财政部门制作或监制的医疗服务收费专用票据；

　　2.药品、费用清单；

　　3.复式处方；

　　4.身份证复印件；

　　5.出院病情证明书；

　　6.社会保障卡。

　　7.外伤病人还需提供经医院医保部门鉴章的病历首页复印件。

　　（七）因下列情况发生的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金不予支付：

　　1.因打架、斗殴、酗酒、自杀、自伤、自残、戒毒、性传播疾病和交通事故、医疗事故及其它责任事故等引发的住院医疗费用；

　　2.中断缴费期间或缴费后等待期内发生的医疗费用；

　　3.未按规定办理转院手续的住院医疗费用；

　　4.出院超量带药和与病情不符的药品费用；

　　5.在非定点医疗机构发生的费用（危重急症抢救除外）；

　　6.弄虚作假的医疗费用；

　　7.其他不属于报销范围的费用。

　　四、定点服务管理

　　（一）城镇居民医疗保险实行定点管理和就医报告制度。我州城镇职工基本医疗保险定点医疗机构均作为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。医疗保险经办机构要在城镇职工定点协议的基础上增加城镇居民基本医疗保险相关协议内容，与定点医疗机构签订服务协议，明确双方的责任、权利和义务。参保居民在定点医疗机构住院治疗，须在入院后3日内向参保地医疗保险经办机构报告备案。

　　（二）参保居民因病情需要转州外定点医疗机构住院治疗的，需经当地二级（含二级）以上定点医疗机构提出意见，并报参保地医疗保险经办机构批准（危重急症抢救除外）。转院治疗按两次住院办理。

　　（三）定点医疗机构要严格履行医疗服务协议，在保证医疗质量的前提下，坚持做到合理检查、合理用药、合理治疗，保证城镇居民基本医疗保险基金的合理使用。

　　（四）参保居民住院，凭“社会保障卡”、身份证和户口薄办理入院手续。定点医疗机构应认真核实其身份，严格掌握入、出院标准，杜绝挂床住院和冒名住院。定点医疗机构按照有关规定办理城镇居民基本医疗保险住院登记相关手续，及时向医疗保险经办机构申报。

　　（五）使用基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目、自费药品和自费诊疗项目，定点医疗机构必须征得患者或其家属同意，并履行签字手续。未经患者或其家属同意的费用，患者或其家属有权拒付。定点医疗机构对参保患者出院带药实行限量管理，一般不超过7天量，最多不超过15天量。

　　五、医疗费用结算

　　（一）参保居民在定点结算医疗机构发生的医疗费用，属个人承担部分，由个人与定点医疗机构结算；属于城镇居民基本医疗保险基金支付部分，由医疗保险经办机构按规定与定点医疗机构按月结算。结算时，医疗保险经办机构支付应付费用的90％，剩余10％按协议留作保证金，待年度考核后，根据考核情况予以拨付。

　　（二）参保居民在定点非结算医疗机构发生的住院医疗费用，先由个人全额垫付，出院后在规定时限内提供有效报销凭据到医疗保险经办机构按规定结算。

　　（三）户籍在州内，长期住州外的参保居民，在居住地选择1－2家基本医疗保险定点医疗机构，经户籍所在地医疗保险经办机构同意后，就诊发生的门诊大病和住院医疗费用，先由个人全额垫付，再将有效票据报户籍所在地医疗保险经办机构，按规定予以报销结算。

　　（四）城镇居民医疗费用的结算时限确定为6个月（6个月指：从出院日或门诊发生费用至医保经办机构收到完整的费用报销资料之间的时间），超过结算时限和未按规定提供有关资料的，医疗保险经办机构不受理结算。

　　六、保险关系的变更

　　（一）参保居民出国定居、参军、户籍迁出或死亡的，已缴纳的保险费不办理退费手续，保险关系自行中止。

　　（二）城镇居民参保后按规定转为参加城镇职工基本医疗保险或政府其他保障形式，不再享受城镇居民基本医疗保险待遇，所缴费用不办理退费手续。

　　（三）年龄满18周岁以上的非从业城镇居民（不含学生），与用人单位建立劳动关系后应随单位参加城镇职工基本医疗保险。参加城镇居民基本医疗保险的连续缴费年限，按满3年折算为1年合并计入城镇职工基本医疗保险缴费年限；不满3年的折算到月合并计入城镇职工基本医疗保险缴费年限。

　　（四）已参加城镇职工基本医疗保险的人员，不得改为参加城镇居民基本医疗保险。

　　七、本实施细则由州劳动保障部门负责解释。

　　八、本实施细则自2008年6月1日起实施。
　

《金玉良言——律师职业良知和实战思考的结晶》前言：律师职业良知和实战思考的结晶

（王思鲁：广东环球经纬律师事务所合伙人、金牙大状律师网（www.jylawyer.com）首席律师)

　　你看到——他戴着荆棘的王冠而来；你看到——他握着正义的宝剑而来； 　

　　你看到——他傲然神圣之光的殿堂；你看到——他无视一切险阻与诱惑。 　

　　这也许是你所看到的律师，但他绝不仅仅如此。一直以来，我们不停地思考，如何才能将律师的真实剪影，以生动的方式呈现给读者。在历经了二十多年的法律研习和律师职业实践思考之后，累积了大量的办案随笔、演讲实录和实务论文，择其要文43篇终成此书。一路走来，笔者从事专职律师工作已有十数年，如果说丰富的实战经验历练出的是睿智与犀利，那么本书中每一章，每一节，每一字绝对都是直击办案的第一线，秉持着律师一贯的严谨，坚守对社会、法律、出版社、读者的忠诚。 　

　　尽管如此，笔者并不祈望本书能够成为包治百病的灵丹妙药，唯求这些发自于内心的肺腑之言，能够为读者带来哪怕是一点点益处，那么，所谓“金玉良言”，笔者足以借此告慰！米歇尔.福科曾曰：“我努力使那些仅仅因为是一目了然因而不为人所见的东西为人们看见”。笔者就以表达行文的初衷吧。　

　　为何谓之“金玉良言”？ 　

　　坦诚地说，市面上类似的著述并不鲜见，甚至有冠以“箴言”的名号。不少人出于善意，建议我们将本书亦定名为“箴言”。“箴言”从其语义上解释，是接近于真理而能警示世人的话。面对如此高的评价，笔者是忐忑不安的，冒昧地将本书定名为“箴言”，似乎太过张狂。笔者书中所言虽然句句肺腑、有理有据，都是笔者亲历大案要案的切身说法，是多年执业经验的精髓所得，绝非闭门造车、凭空捏造，但即使如此，也毕竟只是一家之言。所谓仁者见仁、智者见智，笔者无意于苛求所有读者认同自己的观点，海纳百川，有容乃大也许才是智者所应有的气魄。轻言“箴言”，恐有“欺世盗名”之嫌，而失“中肯朴素”之实。唐代诗人孟郊有曰：“万事须已运，他得非我贤”， “信手拈来”固然不是我们的风格，“拿来主义”更不为我们所信仰，笔者只是用事实说话，以法庭激情过后沉淀的理性，饱蘸对法律事业的热情，诠释对中国司法现状的深切关注。 　

　　本书为谁而生？ 　

　　如果说，任何对事业的热爱都产生于朴素的情感，就如同法律是为正义而生，程序是为公平而生，那么本书正是为你们而生。　

　　她为有志于从事律师职业的壮志青年而生； 　

　　她为心怀大律师宏图之梦的年轻律师而生； 　

　　她为孜孜追求在从政道路上的政治家而生； 　

　　她为关注于法律风险防范的企业家而生；　

　　她为四处奔波找寻好律师的当事人而生；　

　　她为中国未来的法律之星而生！ 　

　　我们为何出版这本书？ 　

　　曾有记者问到：“你作为一位实战派律师，为什么要在高强度的工作压力中写文章、著书？”律师固然不能为文章而文章，为出书而出书，没有丰富的司法实战经验为基础的论述没有深度，没有价值，甚至还会误导公众。律师也不能为实践而实践，没有深厚的专业功底为后盾的实践肤浅粗疏，仿佛“盲人摸象”，不着边际。作为一名负责任的律师，应该是以扎实的专业功底为后盾，累积丰富的实战经验，理论与实际结合，才能为当事人提供真正贴位的法律服务。从实战经验提炼出的理论精品，才能真正有益于社会，并经得起历史的考验。 　

　　当然，本书能够得以出版也是借助了良好的契机。由于笔者一直以来秉承着“以经典辩例打造品牌，用满腔热血推动法治”的信念，办案之余，将办案思考用文字记录下来，打造出以“金牙大状律师网”（www.jylawyer.com）为核心的多个法律原创性网站，希望以此惠及和帮助到更多的人。经过这些年来的积累和完善，网站拥有了较高的知名度，也引起了多家出版社的关注和兴趣。笔者有幸能够得到出版商的青睐，最终应其约稿，使此书得以问世。 　

　　本书的独特之处何在？ 　

　　“活的法律”——我们绝非就法律谈法律，它基于法律的高度，但又不局限于法律，这有别于一些脱离实际空中楼阁般的文字堆砌。我们追求的是活的法律，它立足于自身实践的思考，是现实经验的锤炼，而非象牙塔中的凭空幻想。　

　　典型和权威 ——本书所收录的文章，大都发表于《中国律师》、《律师与法制》、“北大法律信息网”与“中国律师网”等权威杂志、网站，且为各大媒体所转载，引起了社会各界的广泛关注，产生了巨大的影响。其中对“中国民告官第一案”、“中国妨害公务第一案’等大案要案辩护实录的列举，让您了解书本上难以找到而“活”在现实中的律师业务运作技巧。 　

　　实战的精髓 ——笔者亲办近千案件，其中不乏大案要案，因此具有丰富执业经验是我们的优势。紧扣实际案例，以真实案例对法律进行解读，并提供权威、实用的解决方案。当然，恪守职业道德，涉及到商业秘密的部分，不便公开。 　

　　本书的体例结构 　

　　第一章“法庭战场”上的博弈——万千精彩的辩护艺术